下月起施行！惠及宿迁74.05万参保职工

日前

市政府出台了《宿迁市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则（试行）》

（以下简称《实施细则》）

从2023年1月1日起

宿迁施行职工基本医疗保险门诊共济保障机制

资料图

此次出台的《实施细则》，明确了宿迁待遇支付政策。

• 参保人员普通门诊就诊年内累计计算起付标准，宿迁在职职工起付标准为650元，退休人员起付标准为500元；

• 我市一级医疗机构支付比例为70%，二级医疗机构支付比例为65%，三级医疗机构支付比例为60%，退休人员支付比例提高5个百分点；

• 我市门诊统筹年度最高支付限额确定为6000元。

• 同时，调整了个人账户计入方法。2023年1月1日起，在职职工个人账户计入比例从3%（45周岁以下）、4%（45周岁以上退休前）调整为2%。

• 2024年1月1日起，退休人员个人账户计入比例，从个人养老金的5%调整为基本养老金平均水平的2.5%。
  

宿迁还规范了门诊慢特病保障。

• 原有职工门诊慢性病病种范围和门诊待遇政策保持不变，在年度限额内不设起付线，按90%比例报销。

• 超出年度限额标准的门诊费用，按普通门诊统筹待遇执行。

• 门诊慢性病年度最高支付限额计入门诊统筹年度最高支付限额，达到6000元。

• 门诊特殊病执行全省统一的门诊特殊病保障政策和范围，待遇标准按照不低于住院待遇标准执行，门诊特殊病和住院共用年度支付限额，达到30万元。
  

据悉，职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施后，个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；可以用于参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费；探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

截至2022年11月底

全市基本医保参保人数达530.1万

其中职工医保74.05万

文章来源：宿迁发布